Les fraudes à l’Assurance maladie ont progressé de 30 % par rapport à l’année dernière

Jeudi 5 octobre, le directeur général de la Caisse nationale de l’Assurance maladie (CNAM), Thomas Fatôme, a présenté à la presse son bilan de lutte contre la fraude à la mi-année 2023. Par rapport à l’année dernière à la même époque, 146,6 M€ ont étés détectés, soit une augmentation de 30 %.

Ce sont les soins de ville qui concentrent le plus de cas d’escroqueries, faux actes médicaux ou fausses factures, pour un montant avoisinant 102 M€. Le cas des prothèses auditives est symptomatique : leur vente a été artificiellement gonflée par l’introduction du dispositif 100 % santé, engendrant un préjudice de plusieurs dizaines de millions d’euros de sommes détournées.

En 2022, on avait constaté la prévalence de faits commis par des professionnels de santé (68 %) plutôt que par les assurés eux-mêmes (21 %). La suppression du reste à charge, dans ce cas ci comme dans d’autres, a donc engendré une déresponsabilisation de l’assuré et le paiement des frais directement de la sécurité sociale au professionnel de santé, augmentant d’autant la tentation pour l’intéressé de chercher à gruger le contribuable.

L’objectif de l’Assurance maladie est de repérer 380 M€ de fraudes à la fin de l’année (contre 316 M€ l’année dernière) et 500 M€ en 2024, il n’en reste pas moins vrai que l’introduction du 100 % santé a constitué un accélérateur de la fraude sociale en France. En dépit de ses 1600 agents affectés et des algorithmes pour les épauler, il est peu probable que l’administration réussisse à chiffrer exactement l’ampleur de la fraude sociale et qu’elle soit capable d’y mettre un terme.